Какие наркотики вызывают самую сильную зависимость, зависит от того, что считать силой зависимости: скорость ее формирования, тяжесть отмены или вероятность срыва после лечения.
Единого рейтинга, с которым согласились бы все наркологи, не существует. Одни вещества дают изнурительную физическую ломку, другие почти не вызывают физических симптомов, но удерживают человека тягой, с которой трудно справиться даже после лет трезвости. К тому же одно и то же вещество действует на разных людей по-разному. Однако есть группы веществ, которые в медицинской практике чаще всего связывают с тяжелой зависимостью, и для каждой можно объяснить механизм.
Как оценивают силу зависимости
Зависимость диагностируют не по названию вещества, а по поведению и состоянию человека. Международные классификации (МКБ-11, DSM-5) описывают ее через несколько признаков: потеря контроля над количеством и частотой употребления, превращение вещества в приоритет, которому подчиняются работа, семья, здоровье, продолжение употребления несмотря на очевидный вред. Дополнительно учитывают толерантность (для того же эффекта нужна все большая доза) и синдром отмены.
Когда говорят о «самой сильной» зависимости, обычно имеют в виду несколько вещей сразу. Как быстро после начала употребления формируется потеря контроля. Насколько тяжело переносится отмена и опасна ли она для жизни. Какая доля попробовавших вещество со временем становится зависимой. Как часто случаются срывы после лечения. По разным показателям лидерами оказываются разные вещества.
Физическая и психологическая зависимость
Физическая зависимость означает, что организм перестроился под постоянное присутствие вещества и без него появляются телесные симптомы: боль, потливость, дрожь, диарея, судороги. Психологическая зависимость проявляется тягой, мыслями о веществе, ощущением, что без него невозможно расслабиться, работать, общаться.
Эти понятия часто противопоставляют, но в жизни они переплетаются. Опиоиды и алкоголь дают оба компонента. Стимуляторы, например кокаин, вызывают более слабую физическую отмену, однако психологическая тяга при них бывает настолько сильной, что человек возвращается к употреблению снова и снова. Физические симптомы после детоксикации проходят за дни или недели, а психологическая зависимость требует долгой работы, и именно здесь кроется главная причина рецидивов.
Опиоиды: героин, метадон, фентанил
Опиоиды неизменно называют среди веществ с самой тяжелой зависимостью. Они действуют на опиоидные рецепторы, которые в норме отвечают за обезболивание и ощущение удовольствия, и быстро вызывают толерантность. Через несколько недель регулярного употребления доза, которая раньше давала эйфорию, только спасает от ломки, и человек продолжает употреблять уже не ради удовольствия, а чтобы не страдать.
Героин при внутривенном введении очень быстро попадает в мозг, и эта скорость усиливает закрепление зависимости. Отмена героина тяжелая, но ее острая фаза длится несколько дней. Метадон действует и выводится дольше, поэтому его отмена затягивается и, по наблюдениям врачей, часто переносится тяжелее. В медицине метадон применяют как препарат заместительной терапии под контролем, а уличный метадон представляет отдельную проблему.
Фентанил и его аналоги относятся к синтетическим опиоидам чрезвычайной силы. CDC указывает, что фентанил примерно в 50 раз сильнее героина и в 100 раз сильнее морфина. Помимо зависимости, он опасен передозировкой: разница между действующей и смертельной дозой очень мала, а содержание фентанила в уличных смесях неизвестно.
Стимуляторы: кокаин и метамфетамин
Стимуляторы резко повышают уровень дофамина в системе вознаграждения мозга. Кокаин блокирует обратный захват дофамина, метамфетамин вдобавок усиливает его высвобождение. Эффект наступает быстро, а при курении или внутривенном введении почти мгновенно, и так же быстро проходит. После пика наступает спад с тоской, истощением и желанием повторить, поэтому употребление часто идет «марафонами» из нескольких доз подряд.
Физическая отмена при стимуляторах слабее, чем при опиоидах: человек много спит, много ест, чувствует себя подавленным. Главная сложность в тяге и ангедонии, когда обычные радости неделями не приносят удовольствия. Метамфетамин при длительном употреблении связывают с психотическими эпизодами, нарушениями памяти и внимания, поражением зубов и кожи, сердечно-сосудистыми осложнениями.
Синтетические катиноны: мефедрон и альфа-PVP
Мефедрон и альфа-PVP (на уличном жаргоне «соль», «кристаллы») относятся к синтетическим катинонам, химическим родственникам амфетамина. Их особенность в коротком действии: эффект быстро проходит, и человек тянется к новой дозе через небольшой промежуток времени. Из-за этого употребление превращается в многочасовые или многосуточные эпизоды без сна и еды.
В медицинской литературе описаны случаи тяжелой зависимости от мефедрона, в том числе при внутривенном введении, с психозами и инфекционными осложнениями. Альфа-PVP связывают с выраженным возбуждением, паранойей, агрессией, гипертермией. Дополнительный риск в том, что состав уличных «солей» непредсказуем, и человек часто не знает, какое именно вещество и в каком количестве он получил.
Никотин
Никотин легален, поэтому его редко ставят рядом с героином. Тем не менее по способности вызывать зависимость он стоит очень высоко. При курении никотин достигает мозга за считанные секунды, а человек повторяет эту «дозу» десятки раз в день, и каждая затяжка закрепляет связь между ритуалом и облегчением.
Отмена никотина не угрожает жизни, но проявляется раздражительностью, тревогой, нарушением концентрации, повышенным аппетитом и сильной тягой. Многие делают несколько попыток, прежде чем бросить окончательно. Вред от курения связан в основном не с никотином как таковым, а с продуктами горения табака.
Бензодиазепины и барбитураты
Бензодиазепины (транквилизаторы, которые назначают при тревоге и бессоннице) усиливают действие тормозного медиатора ГАМК. При длительном приеме развиваются толерантность и физическая зависимость, иногда даже при приеме в пределах назначенной дозы. Отмена проявляется тревогой, бессонницей, дрожью, а при резком прекращении после долгого употребления высоких доз возможны судороги и психотические состояния. Поэтому снижать дозу нужно постепенно и под наблюдением врача.
Барбитураты сегодня применяют гораздо реже, но риск зависимости от них высок, а разница между терапевтической и токсической дозой невелика. Отмена барбитуратов относится к самым опасным: она может сопровождаться судорожными приступами и делирием. Сочетание бензодиазепинов или барбитуратов с алкоголем или опиоидами резко повышает риск остановки дыхания.
Алкоголь
Алкоголь действует сразу на несколько систем мозга, в частности на ГАМК и глутамат, и при длительном употреблении формирует выраженную физическую зависимость. Зависимость развивается медленнее, чем от опиоидов, часто годами, и долго остается незамеченной из-за социальной приемлемости выпивки.
Отмена алкоголя может угрожать жизни. На фоне резкого прекращения тяжелого запоя возможны судороги и алкогольный делирий (белая горячка). Алкоголь также один из самых распространенных источников вреда для окружающих: травмы, насилие, ДТП, разрушенные семьи.
Что показала шкала Натта и соавторов (The Lancet, 2007)
Одну из известных попыток сравнить вещества между собой предприняли британские исследователи во главе с Дэвидом Наттом. В 2007 году в журнале The Lancet они опубликовали шкалу, по которой экспертные группы оценили 20 веществ по трем группам вреда: физический вред для человека, склонность вызывать зависимость, влияние на семью и общество. Каждая группа включала три компонента.
По показателю зависимости самую высокую оценку получил героин, за ним шли кокаин и табак. Дальше расположились уличный метадон, барбитураты, алкоголь и бензодиазепины. Алкоголь и табак, по данным авторов, оказались в верхней половине общего рейтинга вреда, выше ряда запрещенных веществ.
У этой работы есть границы. Оценки ставили эксперты, а не измеряли в клинических испытаниях. Исследование отражало британскую ситуацию середины 2000-х, и в нем не было фентанила, мефедрона, альфа-PVP и других веществ, распространившихся позже. Поэтому шкалу полезно знать как пример системного сравнения, но не как окончательный ответ.
От чего зависит скорость формирования зависимости
Одно и то же вещество в одинаковых дозах у двух людей может дать совершенно разные последствия. На риск влияет несколько групп факторов.
- Скорость действия. Чем быстрее вещество достигает мозга и чем резче нарастает эффект, тем прочнее мозг связывает употребление с вознаграждением. Вещества короткого действия провоцируют частые повторные дозы.
- Способ введения. Внутривенное введение и курение доставляют вещество в мозг гораздо быстрее, чем прием внутрь. Инъекции к тому же несут риск ВИЧ, гепатитов, абсцессов.
- Генетика. Исследования близнецов и семей показывают, что склонность к зависимости в значительной мере наследуется. Если среди родственников есть зависимые, это повод быть осторожнее.
- Возраст начала употребления. Мозг подростка созревает примерно до середины третьего десятилетия жизни, и раннее знакомство с психоактивными веществами повышает риск зависимости в будущем.
- Психическое состояние. Тревожные расстройства, депрессия, СДВГ, последствия психологической травмы часто идут рядом с зависимостью: человек неосознанно лечит себя веществом.
- Среда. Доступность вещества, употребление в компании, стресс, отсутствие поддержки влияют не меньше, чем химия.
Как лечат зависимость от сильных веществ
Чем сильнее зависимость, тем меньше шансов справиться в одиночку. Первый этап обычно состоит в детоксикации и безопасном прохождении отмены под наблюдением. Для бензодиазепинов, барбитуратов и алкоголя это вопрос безопасности, потому что резкое прекращение может вызвать судороги.
Дальше лечение наркомании продолжается психотерапией, работой с тягой и триггерами, лечением сопутствующих психических расстройств. Для части пациентов врач может обсудить медикаментозную противорецидивную поддержку, в частности кодирование от наркомании. Оно не заменяет психотерапию и возможно только после полного очищения организма и при отсутствии противопоказаний.
После острого этапа многим нужны время и среда для восстановления. Реабилитация зависимых по программе 12 шагов дает структуру, групповую поддержку и постепенное возвращение к обычной жизни.
Немедленно звоните 103 или 112, если человек после употребления не реагирует на обращение, дышит редко или поверхностно, у него синюшные губы, судороги, боль в груди, резко поднявшаяся температура тела или острая спутанность сознания.
Преимущества обращения в «Мед-Детокс» в Хмельницком
Медицинский центр «Мед-Детокс» работает в Хмельницком, ул. Трудовая, 1, круглосуточно и анонимно, имеет лицензию Минздрава Украины от 31.03.2023 № 899/23/М. По информации сайта, опыт работы центра составляет 20 лет.
Здесь проводят детоксикацию, снятие наркотической ломки, лечение наркомании, кодирование от наркомании, реабилитацию по программе 12 шагов, консультируют психотерапевты. Маршрут помощи начинается с первичной консультации и дифференциальной диагностики, затем составляется план лечения, дальше психокоррекция и мотивация, ресоциализация и поддержка.
Если вы замечаете признаки зависимости у себя или близкого человека, позвоните по номеру (098) 800 17 08 или оставьте заявку на сайте, чтобы получить консультацию врача.