Тривале вживання алкоголю здатне призвести до деменції, яку в побуті називають старечим слабоумством, причому іноді задовго до старості.
Що люди мають на увазі під «старечим слабоумством»
«Старече слабоумство» не є медичним діагнозом. Так у побуті називають деменцію: стійке зниження пам'яті, мислення, орієнтування і здатності самостійно давати собі раду, яке заважає звичайному життю. Слово «старече» тут вводить в оману. Деменція не є нормальною частиною старіння, а алкоголь-асоційована деменція часто з'являється у 40-60 років, коли людина ще працює і відповідає за родину.
Лікарі розрізняють кілька станів, які пов'язані з алкоголем. Перший: алкоголь-асоційоване ураження мозку, коли через роки пиття поступово погіршуються планування, увага, контроль поведінки і пам'ять. Другий: синдром Верніке-Корсакова, наслідок тяжкого дефіциту вітаміну B1. Третій: судинна деменція, у розвитку якої алкоголь бере участь через тиск, аритмії та інсульти. У реальних пацієнтів ці механізми часто накладаються, а до них додаються травми голови, ураження печінки і супутні хвороби.
Зв'язок між алкоголем і деменцією підтверджують великі дані. У французькому дослідженні, опублікованому в журналі The Lancet Public Health у 2018 році, проаналізували лікарняні записи понад мільйона дорослих із деменцією. Серед приблизно 57 тисяч випадків ранньої деменції (до 65 років) 57% були пов'язані з хронічним надмірним вживанням алкоголю. Надмірним автори вважали в середньому понад 60 г чистого етанолу на добу для чоловіків і понад 40 г для жінок.
Як алкоголь пошкоджує мозок
Етанол і продукт його розпаду ацетальдегід токсичні для нервових клітин. При регулярному вживанні мозок зазнає хронічного окисного стресу, порушується робота нейромедіаторних систем, страждає біла речовина, яка з'єднує різні ділянки кори. На МРТ у людей із багаторічною залежністю часто видно зменшення об'єму мозку: розширені борозни і шлуночки, тонша кора лобових часток, зменшений мозочок.
Лобові частки відповідають за планування, гальмування імпульсів, оцінку наслідків і перемикання між завданнями. Саме тому перші когнітивні зміни при алкоголізмі нагадують не класичну забудькуватість, а «зміну характеру»: людина стає непослідовною, не може довести справу до кінця, гірше розуміє, як її дії позначаються на інших. Рідні часто пояснюють це лінню чи поганим настроєм, хоча за цим уже стоїть органічне ураження.
Мозочок регулює рівновагу і координацію. Його атрофія проявляється хиткою ходою з широко розставленими ногами, особливо помітною вранці, навіть коли людина твереза. Окремо від мозку страждають периферичні нерви: виникає оніміння і печіння в стопах, слабкість у ногах. Це підвищує ризик падінь, а кожне падіння з ударом голови додає мозку ще одне пошкодження.
Ще один шлях ураження пов'язаний із печінкою. Коли печінка вже не знешкоджує аміак та інші токсини, виникає печінкова енцефалопатія: сонливість, сплутаність, тремтіння рук, зміни почерку. Її симптоми легко сплутати з деменцією, але причина і лікування в неї інші, тому в діагностиці печінку перевіряють обов'язково.
Дефіцит тіаміну: чому мозку бракує вітаміну B1
Тіамін (вітамін B1) потрібен клітинам для отримання енергії з глюкози. Нейрони майже повністю залежать від глюкози, тому нестача B1 б'є по них раніше і сильніше, ніж по більшості інших тканин. Людина з алкогольною залежністю втрачає тіамін одразу кількома шляхами. Вона мало й одноманітно їсть, бо калорії надходять з алкоголю. Етанол погіршує всмоктування тіаміну в кишківнику і його використання клітинами. Уражена печінка гірше запасає вітамін, а блювання і пронос у запої прискорюють втрати.
Запаси тіаміну в організмі невеликі, їх вистачає лише на кілька тижнів. Тому тяжкий дефіцит може сформуватися досить швидко, наприклад, після тривалого запою з майже повною відмовою від їжі. Введення великої кількості глюкози людині з дефіцитом B1 може спровокувати гостре ураження мозку, тому в наркологічній практиці тіамін зазвичай вводять до глюкози або разом із нею. Це одна з причин не ставити крапельниці вдома без лікаря.
Енцефалопатія Верніке і синдром Корсакова
Синдром Верніке-Корсакова складається з двох стадій одного процесу. Енцефалопатія Верніке є гострим станом. Класично її описують тріадою: сплутаність свідомості, порушення рухів очей (ністагм, двоїння, параліч погляду) і хиткість ходи. Але повна тріада трапляється менш ніж у третини пацієнтів, тому лікарі не чекають, поки з'являться всі три ознаки. Достатньо підозри у людини з алкогольною залежністю і виснаженням.
Енцефалопатія Верніке є невідкладним станом. Її лікують великими дозами тіаміну внутрішньовенно або внутрішньом'язово, бо таблетки в такій ситуації всмоктуються непередбачувано. Порушення рухів очей нерідко зменшуються вже за кілька годин після введення. Затримка з лікуванням коштує дорого: у тяжких випадках смертність сягає 10-15%.
Якщо гострий етап не розпізнали або лікували недостатньо, розвивається корсаковський синдром. Його центральний симптом полягає в нездатності запам'ятовувати нове: людина не пам'ятає, що їла на сніданок і хто приходив годину тому, хоча події з молодості може розповідати докладно. Прогалини в пам'яті вона заповнює конфабуляціями, тобто щиро розповідає вигадані події і не відчуває, що вигадує. Часто бракує критики до свого стану.
У синдромі Корсакова уражаються конкретні структури: соскоподібні тіла, медіальні відділи таламуса, стінки третього шлуночка. Ці ділянки пов'язують нову інформацію з довготривалою пам'яттю. За даними медичних довідників, приблизно чверть пацієнтів після перенесеної енцефалопатії Верніке потребує тривалого догляду, а повністю відновлюється пам'ять лише приблизно в одного з п'яти пацієнтів із вираженими розладами пам'яті.
Судинний шлях: тиск, аритмія та інсульти
Регулярне вживання великих доз алкоголю підвищує артеріальний тиск. Гіпертензія пошкоджує дрібні артерії мозку, і в білій речовині поступово накопичуються невеликі «тихі» ураження. Кожне з них непомітне, але разом вони сповільнюють мислення, погіршують увагу і ходу.
Запої пов'язані з порушеннями ритму серця, зокрема з фібриляцією передсердь. При такій аритмії в серці можуть утворюватися тромби, які з кровотоком потрапляють у мозок і спричиняють інсульт. Ураження печінки порушує згортання крові, а це збільшує ризик крововиливів. Окремий ризик становить хронічна субдуральна гематома після падіння: кров повільно накопичується під оболонкою мозку, і протягом тижнів у людини наростають сонливість, сплутаність і слабкість у кінцівках. Таку гематому можна видалити, тому раптове погіршення стану після травми голови вимагає КТ, а не списування на «вік» чи пиття.
Ранні ознаки алкогольної деменції
На початку зміни помітніші рідним і колегам, ніж самій людині. Сигналами можуть бути такі зміни, якщо вони зберігаються і в тверезому стані:
- труднощі з плануванням: людина не може спланувати поїздку, розподілити гроші, виконати завдання з кількох кроків
- повторювання одних і тих самих запитань і розповідей протягом дня
- втрата інтересу до справ, які раніше захоплювали, байдужість
- дратівливість, імпульсивні вчинки, грубість, нехарактерні для людини раніше
- забування нових домовленостей, хоча старі події пам'ятає добре
- хитка хода, часті падіння, оніміння в стопах
- розгубленість у новому місці, проблеми з орієнтуванням у часі
Кожна з цих ознак окремо може мати іншу причину, від депресії до нестачі сну. Тривожить поєднання кількох із них у людини з тривалим стажем вживання. Окрема ситуація: раптова сплутаність, двоїння в очах і хиткість після запою або тривалого недоїдання. Це може бути енцефалопатія Верніке, і тут потрібна екстрена допомога, а не очікування. Телефонуйте 103 або 112.
Що відновлюється при тверезості
Головна відмінність алкоголь-асоційованого ураження від хвороби Альцгеймера полягає в тому, що воно не обов'язково прогресує. Хвороба Альцгеймера неухильно наростає. Ураження від алкоголю може частково зменшуватися, якщо пиття припиняється. У дослідженнях з повторною МРТ у людей, які утримувались від алкоголю, об'єм мозку частково збільшувався вже в перші тижні й місяці тверезості, і разом із цим покращувалися увага, швидкість мислення і пам'ять.
Обмеження теж треба називати чесно. Відновлення неповне і різне в різних людей. Краще відновлюються функції лобових часток і координація, гірше пам'ять при сформованому корсаковському синдромі. Наслідки інсультів і тяжких травм голови часто залишаються. Шанси вищі, якщо людина молодша, раніше кинула пити, отримала тіамін вчасно і не має тяжкого ураження печінки. Повернення до вживання зупиняє відновлення і знову запускає пошкодження.
Практичний висновок для родини: не варто ставити на людині хрест після першого обстеження. Оцінку пам'яті, зроблену в запої або на тлі відміни, неможливо вважати остаточною. Реальний рівень порушень видно після кількох тижнів тверезості, а позитивна динаміка часто триває місяцями.
Діагностика: як відрізнити алкогольне ураження від інших причин
Деменцію не діагностують за одним тестом. Лікар з'ясовує історію вживання, просить рідних описати зміни і порівняти їх з минулим, перевіряє неврологічний стан: рухи очей, ходу, рефлекси, чутливість стоп. Для оцінки когнітивних функцій використовують стандартизовані шкали, наприклад MoCA, яка чутливіша до порушень планування й уваги, ніж давніший тест MMSE.
Лабораторні аналізи потрібні, щоб знайти причини, які можна виправити: дефіцит вітаміну B12 і фолієвої кислоти, порушення функції щитоподібної залози, зниження натрію, рівень цукру, печінкові проби. КТ або МРТ мозку показують атрофію, наслідки інсультів, гематоми і пухлини. Тривожна риса алкогольного ураження в тому, що воно часто поєднується з іншими формами деменції. Тому обстеження варто проводити повністю, а не зупинятися на поясненні «це від алкоголю».
Лікування: з чого починається допомога
Перший крок полягає в безпечному припиненні вживання. Після тривалого пиття різке припинення без нагляду загрожує судомами й алкогольним делірієм, тож медичне виведення із запою з контролем тиску, пульсу і стану свідомості зменшує ці ризики. Саме на цьому етапі зазвичай поповнюють тіамін та інші вітаміни, виправляють зневоднення й електролітні порушення.
Далі потрібна детоксикація організму з подальшим обстеженням і, за потреби, консультацією невролога. Специфічних ліків, які «повертають» пам'ять після алкогольного ураження, не існує. Покращення дають тверезість, повноцінне харчування, лікування гіпертензії та аритмії, фізична активність, тренування пам'яті та уваги, нормальний сон.
Утримати результат допомагає лікування алкоголізму, тобто робота з самою залежністю: психотерапія, мотиваційні програми, реабілітація, підтримувальні методи. Без цього етапу все, що вдалося відновити, може бути втрачено за кілька місяців повернення до пиття.
Роль родини
Людина з когнітивними порушеннями часто не бачить проблеми. Переконування «подивись, що з тобою стало» рідко працює, бо порушена саме здатність оцінити себе. Корисніше фіксувати конкретні факти: дати падінь, забуті важливі події, ситуації з грошима. Такий опис допомагає лікарю під час діагностики і робить розмову з самою людиною предметною.
Рідним варто прибрати з дому запаси алкоголю, взяти під контроль ліки (особливо снодійні та заспокійливі), убезпечити газ і електроприлади, якщо людина забуває їх вимкнути. При корсаковському синдромі людина може піти з дому і не знайти дорогу назад, тому записка з адресою і телефоном у кишені не зайва.
Опікуни також потребують підтримки. Постійний догляд виснажує, і родина, яка роками живе поруч із залежністю, сама накопичує тривогу та втому. Консультація психотерапевта для рідних допомагає встановити межі, не брати на себе всю відповідальність і діяти послідовно.
Чому варто звернутися до «Мед-Детокс» у Хмельницькому
Медичний центр «Мед-Детокс» працює в Хмельницькому за адресою вул. Трудова, 1, має ліцензію МОЗ від 31.03.2023 № 899/23/М і, за даними центру, понад 20 років досвіду в наркології. Допомога надається цілодобово й анонімно.
Робота з пацієнтом починається з первинної консультації і диференційної діагностики, далі складають індивідуальний план лікування, проводять психокорекцію і роботу з мотивацією, а на завершальному етапі допомагають з ресоціалізацією і підтримкою. Центр проводить виведення із запою і детоксикацію, лікування алкоголізму, кодування (зокрема лазерне), реабілітацію за програмою 12 кроків, консультації психотерапевта для пацієнтів і їхніх рідних.
Якщо ви помічаєте в близької людини погіршення пам'яті, хиткість або зміни поведінки на тлі вживання алкоголю, зателефонуйте до «Мед-Детокс» за номером (098) 800 17 08 або залиште заявку на сайті. Консультація анонімна, звертатися можна в будь-який час доби.