Многолетнее употребление алкоголя может привести к деменции, которую в быту называют старческим слабоумием, причем порой задолго до старости.
Что люди называют «старческим слабоумием»
«Старческое слабоумие» не медицинский диагноз. Так в обиходе называют деменцию: стойкое снижение памяти, мышления, ориентировки и способности самостоятельно справляться с делами, которое мешает обычной жизни. Слово «старческое» здесь сбивает с толку. Деменция не является нормальной частью старения, а алкоголь-ассоциированная деменция нередко появляется в 40-60 лет, когда человек еще работает и отвечает за семью.
Врачи различают несколько состояний, связанных с алкоголем. Первое: алкоголь-ассоциированное поражение мозга, при котором за годы пьянства постепенно ухудшаются планирование, внимание, контроль поведения и память. Второе: синдром Вернике-Корсакова, следствие тяжелого дефицита витамина B1. Третье: сосудистая деменция, к которой алкоголь причастен через давление, аритмии и инсульты. У реальных пациентов эти механизмы часто накладываются, и к ним нередко добавляются травмы головы.
Связь алкоголя и деменции подтверждают крупные данные. Во французском исследовании, опубликованном в журнале The Lancet Public Health в 2018 году, изучили больничные записи более миллиона взрослых с деменцией. Из примерно 57 тысяч случаев ранней деменции (до 65 лет) 57% были связаны с хроническим чрезмерным употреблением алкоголя. Чрезмерным авторы считали в среднем более 60 г чистого этанола в сутки для мужчин и более 40 г для женщин.
Как алкоголь повреждает мозг
Этанол и продукт его распада ацетальдегид токсичны для нервных клеток. При регулярном употреблении мозг испытывает хронический окислительный стресс, нарушается работа нейромедиаторных систем, страдает белое вещество, связывающее разные участки коры. На МРТ у людей с многолетней зависимостью часто видно уменьшение объема мозга: расширенные борозды и желудочки, истонченная кора лобных долей, уменьшенный мозжечок.
Лобные доли отвечают за планирование, торможение импульсов, оценку последствий и переключение между задачами. Поэтому первые когнитивные изменения при алкоголизме похожи не на классическую забывчивость, а на «смену характера»: человек становится непоследовательным, не доводит дела до конца, хуже понимает, как его поступки отражаются на других. Близкие часто списывают это на лень или плохое настроение, хотя за этим уже стоит органическое поражение.
Мозжечок регулирует равновесие и координацию. Его атрофия проявляется шаткой походкой с широко расставленными ногами, особенно заметной по утрам, даже когда человек трезв. Отдельно от мозга страдают периферические нервы: появляются онемение и жжение в стопах, слабость в ногах. Из-за этого растет риск падений, а каждое падение с ударом головой добавляет мозгу еще одно повреждение.
Еще один путь поражения связан с печенью. Когда печень уже не обезвреживает аммиак и другие токсины, развивается печеночная энцефалопатия: сонливость, спутанность, дрожание рук, изменение почерка. Ее симптомы легко принять за деменцию, но причина и лечение у нее другие, поэтому при диагностике печень проверяют обязательно.
Дефицит тиамина: почему мозгу не хватает витамина B1
Тиамин (витамин B1) нужен клеткам, чтобы получать энергию из глюкозы. Нейроны почти полностью зависят от глюкозы, поэтому нехватка B1 бьет по ним раньше и сильнее, чем по большинству других тканей. Человек с алкогольной зависимостью теряет тиамин сразу несколькими путями. Он мало и однообразно ест, потому что калории поступают из алкоголя. Этанол ухудшает всасывание тиамина в кишечнике и его использование клетками. Пораженная печень хуже запасает витамин, а рвота и понос в запое ускоряют потери.
Запасы тиамина в организме невелики, их хватает лишь на несколько недель. Поэтому тяжелый дефицит может сложиться довольно быстро, например после длительного запоя почти без еды. Введение большого количества глюкозы человеку с дефицитом B1 способно спровоцировать острое поражение мозга, поэтому в наркологической практике тиамин обычно вводят до глюкозы или вместе с ней. Это одна из причин не ставить капельницы дома без врача.
Энцефалопатия Вернике и синдром Корсакова
Синдром Вернике-Корсакова состоит из двух стадий одного процесса. Энцефалопатия Вернике представляет собой острое состояние. Классически ее описывают триадой: спутанность сознания, нарушения движений глаз (нистагм, двоение, паралич взора) и шаткость походки. Но полная триада встречается менее чем у трети пациентов, поэтому врачи не ждут появления всех трех признаков. Достаточно подозрения у истощенного человека с алкогольной зависимостью.
Энцефалопатия Вернике относится к неотложным состояниям. Ее лечат большими дозами тиамина внутривенно или внутримышечно, потому что таблетки в такой ситуации всасываются непредсказуемо. Нарушения движений глаз нередко уменьшаются через несколько часов. Промедление обходится дорого: в тяжелых случаях смертность достигает 10-15%.
Если острый этап не распознали или лечили недостаточно, развивается корсаковский синдром. Его центральный симптом заключается в неспособности запоминать новое: человек не помнит, что ел на завтрак и кто приходил час назад, хотя события молодости может рассказывать в подробностях. Пробелы в памяти он заполняет конфабуляциями, то есть искренне рассказывает о выдуманных событиях и не чувствует, что выдумывает. Критика к своему состоянию часто снижена.
При синдроме Корсакова поражаются конкретные структуры: сосцевидные тела, медиальные отделы таламуса, стенки третьего желудочка. Эти участки связывают новую информацию с долговременной памятью. По данным медицинских справочников, примерно четверть пациентов после перенесенной энцефалопатии Вернике нуждается в длительном уходе, а полностью память восстанавливается лишь примерно у одного из пяти пациентов с выраженными расстройствами памяти.
Сосудистый путь: давление, аритмия и инсульты
Регулярное употребление больших доз алкоголя повышает артериальное давление. Гипертензия повреждает мелкие артерии мозга, и в белом веществе постепенно накапливаются небольшие «тихие» очаги. Каждый из них незаметен, но вместе они замедляют мышление, ухудшают внимание и походку.
Запои связаны с нарушениями ритма сердца, в частности с фибрилляцией предсердий. При такой аритмии в сердце могут образовываться тромбы, которые с током крови попадают в мозг и вызывают инсульт. Поражение печени нарушает свертывание крови, а это повышает риск кровоизлияний. Отдельную опасность представляет хроническая субдуральная гематома после падения: кровь медленно скапливается под оболочкой мозга, и в течение недель у человека нарастают сонливость, спутанность и слабость в конечностях. Такую гематому можно удалить, поэтому внезапное ухудшение после травмы головы требует КТ, а не объяснений «возрастом» или выпивкой.
Ранние признаки алкогольной деменции
Вначале изменения заметнее близким и коллегам, чем самому человеку. Сигналами могут быть следующие изменения, если они сохраняются и в трезвом состоянии:
- трудности с планированием: человек не может спланировать поездку, распределить деньги, выполнить задачу из нескольких шагов
- повторение одних и тех же вопросов и историй в течение дня
- потеря интереса к делам, которые раньше увлекали, безразличие
- раздражительность, импульсивные поступки, грубость, прежде несвойственные человеку
- забывание новых договоренностей при хорошей памяти на давние события
- шаткая походка, частые падения, онемение в стопах
- растерянность в новом месте, проблемы с ориентировкой во времени
Каждый из этих признаков по отдельности может иметь другую причину, от депрессии до недосыпа. Настораживает сочетание нескольких из них у человека с большим стажем употребления. Отдельная ситуация: внезапная спутанность, двоение в глазах и шаткость после запоя или длительного недоедания. Это может быть энцефалопатия Вернике, и здесь нужна экстренная помощь, а не ожидание. Звоните 103 или 112.
Что восстанавливается в трезвости
Главное отличие алкоголь-ассоциированного поражения от болезни Альцгеймера в том, что оно не обязательно прогрессирует. Болезнь Альцгеймера неуклонно нарастает. Поражение от алкоголя может частично уменьшаться, если употребление прекращается. В исследованиях с повторной МРТ у людей, сохранявших трезвость, объем мозга частично увеличивался уже в первые недели и месяцы, и вместе с этим улучшались внимание, скорость мышления и память.
Восстановление при этом неполное и у всех разное. Лучше восстанавливаются функции лобных долей и координация, хуже память при сформированном корсаковском синдроме. Последствия инсультов и тяжелых травм головы часто остаются. Шансы выше, если человек моложе, раньше бросил пить, вовремя получил тиамин и не имеет тяжелого поражения печени. Возврат к употреблению останавливает восстановление и снова запускает повреждение.
Практический вывод для семьи: не стоит ставить на человеке крест после первого обследования. Оценку памяти, сделанную в запое или на фоне отмены, нельзя считать окончательной. Реальный уровень нарушений виден после нескольких недель трезвости, а положительная динамика часто продолжается месяцами.
Диагностика: как отличить алкогольное поражение от других причин
Деменцию не диагностируют по одному тесту. Врач выясняет историю употребления, просит родственников описать изменения и сравнить с прошлым, проверяет неврологический статус: движения глаз, походку, рефлексы, чувствительность стоп. Для оценки когнитивных функций применяют стандартизированные шкалы, например MoCA, которая чувствительнее к нарушениям планирования и внимания, чем более старый тест MMSE.
Лабораторные анализы нужны, чтобы найти поправимые причины: дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты, нарушения работы щитовидной железы, снижение натрия, уровень сахара, печеночные пробы. КТ или МРТ мозга показывают атрофию, последствия инсультов, гематомы и опухоли. Коварство алкогольного поражения в том, что оно часто сочетается с другими формами деменции. Поэтому обследование стоит проводить полностью, а не останавливаться на объяснении «это от алкоголя».
Лечение: с чего начинается помощь
Первый шаг заключается в безопасном прекращении употребления. После длительного пьянства резкий отказ без наблюдения грозит судорогами и алкогольным делирием, а медицинский вывод из запоя с контролем давления, пульса и сознания снижает эти риски. Именно на этом этапе обычно восполняют тиамин и другие витамины, устраняют обезвоживание и электролитные нарушения.
Затем нужна детоксикация организма с последующим обследованием и, при необходимости, консультацией невролога. Специфических лекарств, которые «возвращают» память после алкогольного поражения, не существует. Улучшение дают трезвость, полноценное питание, лечение гипертензии и аритмии, физическая активность, тренировка памяти и внимания, нормальный сон.
Удержать результат помогает лечение алкоголизма, то есть работа с самой зависимостью: психотерапия, мотивационные программы, реабилитация, поддерживающие методы. Без этого этапа все, что удалось восстановить, можно потерять за несколько месяцев возврата к выпивке.
Роль семьи
Человек с когнитивными нарушениями часто не видит проблемы. Уговоры «посмотри, во что ты превратился» редко работают, ведь нарушена как раз способность оценить себя. Полезнее записывать конкретные факты: даты падений, забытые важные события, ситуации с деньгами. Такое описание помогает врачу при диагностике и делает разговор с самим человеком предметным.
Близким стоит убрать из дома запасы алкоголя, взять под контроль лекарства (особенно снотворные и успокоительные), обезопасить газ и электроприборы, если человек забывает их выключать. При корсаковском синдроме человек может уйти из дома и не найти дорогу обратно, поэтому записка с адресом и телефоном в кармане не помешает.
Опекунам тоже нужна поддержка. Постоянный уход изматывает, а семья, годами живущая рядом с зависимостью, сама копит тревогу и усталость. Консультация психотерапевта для родственников помогает выстроить границы, не брать на себя всю ответственность и действовать последовательно.
Почему стоит обратиться в «Мед-Детокс» в Хмельницком
Медицинский центр «Мед-Детокс» работает в Хмельницком по адресу ул. Трудовая, 1, имеет лицензию Минздрава Украины от 31.03.2023 № 899/23/М и, по данным центра, более 20 лет опыта в наркологии. Помощь оказывается круглосуточно и анонимно.
Работа с пациентом начинается с первичной консультации и дифференциальной диагностики, затем составляют индивидуальный план лечения, проводят психокоррекцию и работу с мотивацией, а на завершающем этапе помогают с ресоциализацией и поддержкой. Центр проводит вывод из запоя и детоксикацию, лечение алкоголизма, кодирование (в том числе лазерное), реабилитацию по программе 12 шагов, консультации психотерапевта для пациентов и их родственников.
Если вы замечаете у близкого человека ухудшение памяти, шаткость или изменения поведения на фоне употребления алкоголя, позвоните в «Мед-Детокс» по номеру (098) 800 17 08 или оставьте заявку на сайте. Консультация анонимная, обращаться можно в любое время суток.