Які наркотики викликають найсильнішу залежність, залежить від того, що саме вважати силою залежності: швидкість її формування, тяжкість відміни чи ймовірність зриву після лікування.
Єдиного рейтингу, з яким погодилися б усі наркологи, не існує. Одні речовини дають виснажливу фізичну ломку, інші майже не викликають фізичних симптомів, але утримують людину тягою, з якою важко впоратися навіть після років тверезості. До того ж одна й та сама речовина діє на різних людей по-різному. Проте є групи речовин, які в медичній практиці найчастіше пов'язують з тяжкою залежністю, і для кожної можна пояснити механізм.
Як оцінюють силу залежності
Залежність діагностують не за назвою речовини, а за поведінкою і станом людини. Міжнародні класифікації (МКХ-11, DSM-5) описують її через кілька ознак: втрата контролю над кількістю і частотою вживання, перетворення речовини на пріоритет, якому підкоряються робота, сім'я, здоров'я, продовження вживання попри очевидну шкоду. Додатково враховують толерантність (потрібна все більша доза для того самого ефекту) і синдром відміни.
Коли говорять про «найсильнішу» залежність, зазвичай мають на увазі кілька речей одночасно. Як швидко після початку вживання формується втрата контролю. Наскільки важко переноситься відміна і чи небезпечна вона для життя. Яка частка людей, що спробували речовину, згодом стають залежними. Як часто трапляються зриви після лікування. За різними показниками лідерами виявляються різні речовини.
Фізична і психологічна залежність
Фізична залежність означає, що організм перебудувався під постійну присутність речовини і без неї з'являються тілесні симптоми: біль, пітливість, тремтіння, діарея, судоми. Психологічна залежність проявляється тягою, думками про речовину, відчуттям, що без неї неможливо розслабитися, працювати, спілкуватися.
Ці поняття часто протиставляють, але в житті вони переплітаються. Опіоїди і алкоголь дають обидва компоненти. Стимулятори, наприклад кокаїн, викликають слабшу фізичну відміну, однак психологічна тяга при них може бути такою сильною, що людина повертається до вживання знову і знову. Фізичні симптоми після детоксикації минають за дні або тижні, а психологічна залежність потребує тривалої роботи, і саме тут криється головна причина рецидивів.
Опіоїди: героїн, метадон, фентаніл
Опіоїди стабільно називають серед речовин з найтяжчою залежністю. Вони діють на опіоїдні рецептори, які в нормі відповідають за знеболення і відчуття задоволення, і швидко викликають толерантність. Через кілька тижнів регулярного вживання доза, що раніше давала ейфорію, лише рятує від ломки, і людина продовжує вживати вже не заради задоволення, а щоб не страждати.
Героїн при внутрішньовенному введенні дуже швидко потрапляє в мозок, і ця швидкість посилює закріплення залежності. Відміна героїну важка, але її гостра фаза триває кілька днів. Метадон діє і виводиться довше, тому його відміна затягується і, за спостереженнями лікарів, часто переноситься важче. У медицині метадон застосовують як препарат замісної терапії під контролем, тоді як вуличний метадон є окремою проблемою.
Фентаніл та його аналоги є синтетичними опіоїдами надзвичайної сили. CDC зазначає, що фентаніл приблизно в 50 разів сильніший за героїн і в 100 разів сильніший за морфін. Окрім залежності, він небезпечний передозуванням: різниця між дозою, що діє, і смертельною дуже мала, а у вуличних сумішах вміст фентанілу невідомий.
Стимулятори: кокаїн і метамфетамін
Стимулятори різко підвищують рівень дофаміну в системі винагороди мозку. Кокаїн блокує зворотне захоплення дофаміну, метамфетамін ще й посилює його вивільнення. Ефект настає швидко, а при курінні або внутрішньовенному введенні майже миттєво, і так само швидко минає. Після піку настає спад зі смутком, виснаженням і бажанням повторити, тому вживання часто йде «марафонами» з кількох доз поспіль.
Фізична відміна при стимуляторах слабша, ніж при опіоїдах: людина багато спить, багато їсть, почувається пригніченою. Головна складність у тязі і ангедонії, коли звичайні радощі тижнями не приносять задоволення. Метамфетамін при тривалому вживанні пов'язують з психотичними епізодами, порушенням пам'яті і уваги, ураженнями зубів і шкіри, серцево-судинними ускладненнями.
Синтетичні катинони: мефедрон і альфа-PVP
Мефедрон і альфа-PVP (у вуличній мові «соль», «кристали») належать до синтетичних катинонів, хімічних родичів амфетаміну. Їхня особливість у короткій дії: ефект швидко минає, і людина тягнеться до нової дози через короткий проміжок часу. Через це вживання перетворюється на багатогодинні або багатодобові епізоди без сну і їжі.
У медичній літературі описано випадки тяжкої залежності від мефедрону, зокрема при внутрішньовенному введенні, з психозами і інфекційними ускладненнями. Альфа-PVP пов'язують з вираженим збудженням, параноєю, агресією, гіпертермією. Додатковий ризик полягає в тому, що склад вуличних «солей» непередбачуваний, а людина часто не знає, яку саме речовину і в якій кількості отримала.
Нікотин
Нікотин легальний, тому його рідко ставлять поряд з героїном. Проте за здатністю викликати залежність він стоїть дуже високо. При курінні нікотин досягає мозку за лічені секунди, а людина повторює цю «дозу» десятки разів на день, і кожна затяжка закріплює зв'язок між ритуалом і полегшенням.
Відміна нікотину не загрожує життю, але проявляється дратівливістю, тривогою, порушенням концентрації, посиленим апетитом і сильною тягою. Багато людей роблять кілька спроб, перш ніж кинути остаточно. Шкода від куріння пов'язана переважно не з нікотином як таким, а з продуктами горіння тютюну.
Бензодіазепіни і барбітурати
Бензодіазепіни (транквілізатори, які призначають при тривозі і безсонні) підсилюють дію гальмівного медіатора ГАМК. При тривалому прийомі розвивається толерантність і фізична залежність, іноді навіть при вживанні в межах призначеної дози. Відміна проявляється тривогою, безсонням, тремтінням, а при різкому припиненні після тривалого вживання високих доз можливі судоми і психотичні стани. Тому знижувати дозу треба поступово і під наглядом лікаря.
Барбітурати сьогодні застосовують значно рідше, але ризик залежності від них високий, а різниця між терапевтичною і токсичною дозою невелика. Відміна барбітуратів належить до найнебезпечніших: вона може супроводжуватися судомними нападами і делірієм. Поєднання бензодіазепінів або барбітуратів з алкоголем чи опіоїдами різко підвищує ризик зупинки дихання.
Алкоголь
Алкоголь діє одночасно на кілька систем мозку, зокрема на ГАМК і глутамат, і при тривалому вживанні формує виражену фізичну залежність. Залежність розвивається повільніше, ніж від опіоїдів, часто роками, і довго залишається непоміченою через соціальну прийнятність випивки.
Відміна алкоголю може бути небезпечною для життя. На тлі різкого припинення важкого запою можливі судоми і алкогольний делірій (біла гарячка). Алкоголь також є одним з найпоширеніших чинників шкоди для оточення: травми, насильство, ДТП, руйнування сімей.
Що показала шкала Натта та співавторів (The Lancet, 2007)
Одну з відомих спроб порівняти речовини між собою зробили британські дослідники на чолі з Девідом Наттом. У 2007 році в журналі The Lancet вони опублікували шкалу, за якою експертні групи оцінили 20 речовин за трьома групами шкоди: фізична шкода для людини, схильність викликати залежність, вплив на сім'ю і суспільство. Кожна група складалася з трьох компонентів.
За показником залежності найвищу оцінку отримав героїн, далі йшли кокаїн і тютюн. За ними розмістилися вуличний метадон, барбітурати, алкоголь і бензодіазепіни. Алкоголь і тютюн, за даними авторів, опинилися у верхній половині загального рейтингу шкоди, вище за низку заборонених речовин.
У цієї роботи є межі. Оцінки ставили експерти, а не вимірювали в клінічних випробуваннях. Дослідження відображало британську ситуацію середини 2000-х, і в ньому не було фентанілу, мефедрону, альфа-PVP та інших речовин, що поширилися пізніше. Тому шкалу корисно знати як приклад системного порівняння, але не як остаточну відповідь.
Від чого залежить швидкість формування залежності
Однакова речовина в однакових дозах у двох людей може дати зовсім різні наслідки. На ризик впливає кілька груп чинників.
- Швидкість дії. Чим швидше речовина досягає мозку і чим різкіше наростає ефект, тим міцніше мозок пов'язує вживання з винагородою. Речовини короткої дії провокують часті повторні дози.
- Спосіб введення. Внутрішньовенне введення і куріння доставляють речовину в мозок значно швидше, ніж прийом всередину. Ін'єкції до того ж несуть ризик ВІЛ, гепатитів, абсцесів.
- Генетика. Дослідження близнюків і родин показують, що схильність до залежності значною мірою успадковується. Наявність залежних родичів є приводом бути обережнішим.
- Вік початку вживання. Мозок підлітка дозріває приблизно до середини третього десятиліття життя, і раннє знайомство з психоактивними речовинами підвищує ризик залежності в майбутньому.
- Психічний стан. Тривожні розлади, депресія, СДУГ, наслідки психологічної травми часто йдуть поруч із залежністю: людина несвідомо лікує себе речовиною.
- Середовище. Доступність речовини, вживання в компанії, стрес, відсутність підтримки впливають не менше, ніж хімія.
Як лікують залежність від сильних речовин
Чим сильніша залежність, тим менше шансів упоратися самотужки. Перший етап зазвичай полягає в детоксикації і безпечному проходженні відміни під наглядом. Для бензодіазепінів, барбітуратів і алкоголю це питання безпеки, бо різке припинення може спричинити судоми.
Далі лікування наркоманії продовжується психотерапією, роботою з тягою і тригерами, лікуванням супутніх психічних розладів. Для частини пацієнтів лікар може обговорити медикаментозну протирецидивну підтримку, зокрема кодування від наркоманії. Воно не замінює психотерапію і можливе лише після повного очищення організму та за відсутності протипоказань.
Після гострого етапу багатьом потрібен час і середовище для відновлення. Реабілітація залежних за програмою 12 кроків дає структуру, групову підтримку і поступове повернення до звичайного життя.
Негайно телефонуйте 103 або 112, якщо людина після вживання не реагує на звернення, дихає рідко чи поверхнево, має синюшні губи, судоми, біль у грудях, температуру тіла, що різко підвищилася, або гостру сплутаність свідомості.
Переваги звернення до «Мед-Детокс» у Хмельницькому
Медичний центр «Мед-Детокс» працює у Хмельницькому, вул. Трудова, 1, цілодобово і анонімно, має ліцензію МОЗ від 31.03.2023 № 899/23/М. За інформацією сайту, досвід роботи центру становить 20 років.
Тут проводять детоксикацію, зняття наркотичної ломки, лікування наркоманії, кодування від наркоманії, реабілітацію за програмою 12 кроків, консультують психотерапевти. Маршрут допомоги починається з первинної консультації і диференційної діагностики, потім складається план лікування, далі психокорекція і мотивація, ресоціалізація і підтримка.
Якщо ви помічаєте ознаки залежності у себе чи близької людини, зателефонуйте за номером (098) 800 17 08 або залиште заявку на сайті, щоб отримати консультацію лікаря.